Рак молочной железы 2 стадии: варианты и перспективы лечения
Рак молочной железы 2 стадии означает наличие раковых клеток в тканях груди, близлежащих лимфатических узлах или и в том, и в другом.
В этой статье обсуждается, что такое рак молочной железы 2 стадии, некоторые варианты и перспективы лечения.
В статье также объясняется, как получить поддержку, что делать дальше, и некоторые вопросы, которые можно задать специалисту после постановки диагноза.
Что такое рак молочной железы 2 стадии?
Рак молочной железы (РМЖ) 2 стадии — это ранняя стадия рака груди, при которой рак не распространился за пределы ткани груди или окружающих лимфатических узлов.
Стадии рака описывают степень распространения рака и размер опухоли.
Знание стадии рака помогает специалистам определить наиболее эффективный план лечения.
Специалисты делят РМЖ 2 стадии на две группы: стадии 2A и 2B. Они зависят от размера опухоли и от того, вовлечены ли лимфатические узлы.
Классификация опухолей рака молочной железы
Помимо использования числовой классификации стадий, специалисты также описывают опухоли, используя систему стадирования TNM.
В этой системе T описывает размер опухоли, N описывает присутствие раковых клеток в лимфатических узлах, а M описывает, распространился ли рак на другие области тела.
Ниже приведены возможные классификации размера опухоли (T):
- TX: невозможно измерить размер первичной опухоли
- T0: невозможно найти опухоль
- T1: опухоль меньше 2 сантиметров (см)
- Т2: размер опухоли 2–5 см
- Т3: опухоль больше 5 см
- T4: опухоль распространилась за пределы ткани груди и лимфатических узлов или является воспалительной.
Ниже приведены возможные классификации поражения лимфатических узлов (N):
- NX: невозможно оценить лимфатические узлы
- N0: рак не распространился на окружающие узлы
- N1, N2, N3: указывается количество задействованных узлов.
Ниже приведены возможные классификации метастаз (M):
- M0: нет никаких признаков того, что рак распространился (все виды рака 1-3 стадии)
- M1: рак распространился на другую часть тела
- МХ: распространение рака не поддается измерению.
С 2018 года врачи добавили новые характеристики рака в систему стадирования TNM, которые могут помочь в выборе лечения. Они включают:
- Степень опухоли: определяет, насколько раковые клетки похожи на нормальные.
- Степень 1: раковые клетки растут медленнее, а нормальные клетки с меньшей вероятностью распространяются.
- Степень 2: раковые клетки меньше похожи на нормальные клетки, и вероятность распространения находится где-то между 1 и 2 степенью.
- Степень 3: раковые клетки выглядят иначе, чем нормальные клетки, и у них больше шансов на быстрое распространение и рост.
- Эстроген и прогестерон (HR) статус рецепторов гормонов: эти ткани или не раковые клетки несут рецепторы гормонов эстрогена и прогестерона.
- Статус рецептора 2 эпидермального фактора роста человека (HER2): определяет, производят ли раковые клетки избыточное количество белков HER2, которые помогают клеткам груди расти, восстанавливать себя и делиться.
- Оценка онкотипа DX: это геномный профиль опухоли для HR-положительного, HER2 / neu-отрицательного рака молочной железы. Это помогает врачам больше узнать о перспективах и о том, может ли химиотерапия принести пользу по сравнению с терапией антиэстрогенами (гормональной терапией).
Стадия 2А
Стадия 2А рака молочной железы обычно описывается одним из следующих сценариев:
- Опухоль в груди 2 см или меньше. Раковые клетки встречаются в одном-трех лимфатических узлах около грудины или в подмышечной впадине.
- В груди нет опухоли, но есть раковые клетки в ткани груди и в одном-трех лимфатических узлах.
- Опухоль в груди 2–5 см. В лимфатических узлах нет раковых клеток.
Согласно системе стадирования TNM, рак молочной железы 2А стадии соответствует одной из следующих комбинаций:
- T0 N1 M0
- T1 N1 M0
- T2 N0 M0
Стадия 2B
Рак молочной железы стадии 2B обычно описывается одним из следующих сценариев:
- Размер опухоли в груди составляет 2–5 см, а размеры нескольких групп раковых клеток в лимфатических узлах — 0,2–2 миллиметра.
- Опухоль составляет 2–5 см, раковые клетки находятся в одном-трех лимфатических узлах около грудины или в подмышечной впадине.
- Опухоль больше 5 см, но рак не распространился на окружающие лимфатические узлы.
Согласно системе стадирования TNM, рак груди 2B стадии приравнивается к одной из следующих комбинаций:
- T2 N1 M0
- T3 N0 M0.
Лечение
Планы лечения РМЖ 2 стадии зависят от гормонов и рецепторов HER2 / neu, любых дополнительных состояний или рисков, а также от того, что наиболее комфортно для больного и его лечащего врача.
В некоторых случаях больные РМЖ 2 стадии проходят следующие виды лечения.
Химиотерапия
Онкологи рекомендуют химиотерапию при некоторых типах РМЖ 2 стадии. Обычно это смесь лекарств, которые перемещаются по кровотоку и разрушают раковые клетки.
Курс химиотерапии можно пройти до или после операции.
Операция
Операция включает хирургическое удаление любых опухолей или лимфатических узлов, содержащих раковые клетки.
Варианты могут включать удаление только пораженной ткани груди с сохранением здоровой ткани груди (лампэктомия), либо удаление всей груди (мастэктомия).
При любом хирургическом вмешательстве специалист проверит лимфатические узлы, чтобы определить, содержат ли они раковые клетки.
Радиационная терапия
Лучевая терапия включает использование высокоэнергетических лучей для уничтожения раковых клеток в определенных областях тела.
Врачи часто используют лучевую терапию после лампэктомии для уничтожения раковых клеток, которые могут остаться после хирургической процедуры. Они также используют лучевую терапию после мастэктомии, если у пациента есть определенные факторы риска местного рецидива.
Гормональная блокирующая терапия
Врачи могут использовать терапию, блокирующую гормоны, для лечения HER2-положительного РМЖ 2 стадии.
Гормональная блокирующая терапия состоит из лекарств, которые либо блокируют связывание эстрогена и прогестерона с раковыми клетками (тамоксифен), либо уменьшают количество эстрогена в организме (ингибиторы ароматазы).
Одно из самых распространенных лекарств — тамоксифен. Его можно принимать ежедневно в течение 5 лет после прохождения других методов лечения. Тамоксифен действует как в пременопаузе, так и в постменопаузе.
Ингибиторы ароматазы работают только в том случае, если пациент находится в менопаузе или принимает лекарства, имитирующие менопаузу (подавление функции яичников).
Больные с HER2-положительным раком могут также принимать целевые препараты, такие как Герцептин, Perjeta, Nerlynx или Kadcycla.
Первые три препарата не позволяют клеткам получать сигналы, стимулирующие их рост, в то время как врачи могут назначить Kadcycla больным с HER2 / neu-положительным остаточным раком после того, как они пройдут предоперационное лечение.
Тройной отрицательный рак молочной железы не требует таргетной терапии и лучше всего реагирует на химиотерапию.
Перспективы
Существует несколько способов оценки перспектив для больных раком молочной железы.
Факторы
Перспективы или исход заболевания раком груди во многом зависят от:
- стадии
- истории болезни больного
- особых характеристик рака, таких как статус HER2 и наличие рецепторов к эстрогену и прогестерону
- лечения, которое получает пациент
- того, как рак реагирует на лечение
Прогноз по числовому уровню
По одной из оценок, 5-летняя относительная выживаемость для различных стадий рака молочной железы составляет:
- Стадия 0: 100%
- 1 стадия: 100%
- 2 стадия: 93%
- 3 стадия: 72%
- 4 стадия: 22%
Прогноз по стадиям SEER
В Соединенных Штатах врачи обычно рассчитывают прогноз для онкобольных, используя базу данных SEER.
Все случаи рака стадии 2 являются локализованными или региональными, при этом рак не распространился за пределы ткани груди или близлежащих лимфатических узлов.
Относительный уровень выживаемости для больных сравнивает их вероятность выживания в течение определенного периода с вероятностью выживания населения в целом.
Прогноз по HR и статусу HER2
Перспективы также варьируются в зависимости от характеристик опухоли, таких как подтип.
Например, ниже приведена 5-летняя относительная выживаемость для различных комбинаций статуса HR и HER2:
- 92% для HR-положительного, HER2-отрицательного рака
- 89% для HR-положительного, HER2-положительного рака
- 83% для HR-отрицательного, HER2-положительного рака
- 77% для HR-отрицательного, HER2-отрицательного рака
Типичный возраст больных раком молочной железы
Заболеваемость РМЖ зависит от возраста. Ниже приведено процентное соотношение больных РМЖ, умерших в США в 2019 году, с разбивкой по возрасту:
- в возрасте до 40 лет: 3%
- 40–49 лет: 8%
- 50–59 лет: 18%
- 60–69 лет: 24%
- 70–79 лет: 21%
- старше 80 лет: 27%
Дальнейшие шаги после получения диагноза РМЖ
Диагноз рака может быть пугающим и ошеломляющим. Однако важно получить как можно больше информации о самом раке, следующих шагах и доступных вариантах лечения.
Вопросы к специалисту в области здравоохранения
Ниже приведены вопросы, которые следует задать врачу о диагнозе рака молочной железы 2 стадии:
- Это стадия рака 2А или 2В? Как это повлияет на лечение и прогноз?
- Если рак распространился, куда он распространился и что это означает для моего лечения?
- Какие еще тесты мне могут понадобиться?
- Нужно ли мне поговорить с бОльшим количеством врачей или специалистов?
- Есть ли какие-либо особые характеристики рака, такие как статус HER2, и что они означают?
- Каковы мои долгосрочные перспективы и предполагаемые шансы на выживание на основе того, что мы знаем сейчас?
- Как я могу получить копию отчета о патологическом анализе (гистологии/биопсии) или сами слайды этого анализа?
- Есть ли способы помочь покрыть расходы на диагностику и лечение (страховка, квоты и пр.)?
Вывод
Рак молочной железы 2 стадии — это ранняя стадия, при которой рак не распространился за пределы груди и окружающих ее лимфатических узлов.
По некоторым оценкам, средняя пятилетняя относительная выживаемость при раке груди 2 стадии составляет около 93%. При своевременно поставленном диагнозе и пройденном курсе лечения результаты обычно значительно улучшаются.
