Что такое неоадъювантная химиотерапия?
Неоадъювантная химиотерапия — это химиотерапия, которую больной раком получает перед основным курсом лечения. Цель состоит в том, чтобы уменьшить раковую опухоль с помощью лекарств, прежде чем переходить к другим методам лечения, например, хирургическому вмешательству.
Неоадъювантная химиотерапия помогает врачам легче бороться с раковыми образованиями на более поздних стадиях. Онкологи также могут использовать этот вид химиотерапии, когда опухоль слишком велика для серьезной операции или поражает жизненно важные органы.
В этой статье мы рассмотрим использование, преимущества, побочные эффекты и риски неоадъювантной химиотерапии.
Неоадъювантная химиотерапия
Неоадъювантная химиотерапия — это курс лечения рака, который врачи обычно проводят перед операцией. Согласно данным Американского онкологического общества (ACS), это лечение помогает уменьшить раковые опухоли и облегчить их удаление. Неоадъювантная химиотерапия также может убить раковые ткани, которые еще не видны при визуализации.
Врачи часто используют неоадъювантную химиотерапию в качестве меры, чтобы увидеть, как рак может реагировать на то или иное лекарство. Если рак не реагирует на лекарство, врачи будут использовать другие препараты для лечения. Они могут попробовать другую группу препаратов или комбинацию двух, или трех разных препаратов.
Адъювантная химиотерапия проводится после первичного лечения, а не до него. Онкологи могут порекомендовать неоадъювантную или адъювантную химиотерапию в зависимости от различных факторов, в том числе:
- тип рака
- прогрессирование рака
- цели лечения, такие как ослабление симптомов или замедление роста
- вероятность того, что пациент перенесет несколько процедур
Каковы преимущества неоадъювантной химиотерапии?
Согласно статье 2015 года, неоадъювантная химиотерапия не имеет доказанных преимуществ, кроме:
- облегчение хирургического удаления опухолей
- делает неоперабельные опухоли операбельными
- снижение потребности в мастэктомии
Авторы отмечают, что, хотя неоадъювантная химиотерапия имеет и другие потенциальные преимущества, клинические испытания не доказали их окончательно. Кроме того, утверждают они, не похоже, что это лечение напрямую увеличивает выживаемость по сравнению с адъювантной терапией.
Однако некоторые виды рака особенно хорошо поддаются неоадъювантной химиотерапии, и лечение иногда бывает настолько эффективным, что снижает вероятность рецидива рака.
Например, исследование 2017 года показало, что неоадъювантная химиотерапия рака груди снижает частоту мастэктомий на 7–13%. Это имело такой эффект, потому что рак груди на ранней стадии быстро поддается лечению, повышая вероятность того, что пациенту не понадобится операция по удалению ткани груди.
Лекарства и их использование
В прошлом врачи использовали неоадъювантную химиотерапию для лечения неоперабельного местнораспространенного рака груди. Сегодня они используют ее при многих типах рака, включая рак толстой кишки, легких, мочевого пузыря и простаты.
Врачи могут использовать несколько типов препаратов для неоадъювантной химиотерапии. В ACS перечисляют следующее:
- антрациклины, которые врачи используют для лечения различных видов рака, поражающих мочевой пузырь, грудь, почки, яичники и другие части тела.
- таксаны, которые нацелены на солидные опухоли в груди, легких и яичниках
- 5-фторурацил, который врачи вводят в виде инъекций для лечения рака груди, толстой кишки, прямой кишки, поджелудочной железы и желудка.
- циклофосфамид (цитоксан), который онкологи в основном используют при формах лимфомы
- карбоплатин (параплатин), который врачи используют для лечения рака яичников и легких.
Часто врачи используют комбинацию двух или трех препаратов одновременно.
Как врачи их применяют?
Доктора могут назначить неоадъювантную химиотерапию несколькими способами. Пациент может получить ее:
- перрорально
- внутривенно через капельницу
- через инъекцию
Способ доставки зависит от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, а также лекарства, которые прописал онколог.
Врачи обычно назначают неоадъювантную химиотерапию циклами с периодом отдыха после каждого сеанса лечения. При раке груди химиотерапия обычно длится 3–6 месяцев в общем.
Однако онколог может порекомендовать больше или меньше циклов в зависимости от прогрессирования рака и того, насколько хорошо пациент реагирует на лечение.
Неоадъювантную химиотерапию можно проходить в кабинете врача, в больнице или дома. Лечение может занять всего несколько минут или значительно больше, в зависимости от метода.
Неоадъювантная и адъювантная химиотерапия
Основное различие между неоадъювантной и адъювантной химиотерапией заключается в том, как врачи используют каждое лечение.
Онкологи обычно используют неоадъювантную химиотерапию, чтобы максимально увеличить вероятность того, что первичное лечение, такое как хирургическое вмешательство, будет эффективным. Они также могут использовать ее для проверки реакции пациента на различные лекарства. Адъювантная химиотерапия убивает раковые клетки, которые могут остаться после первичного лечения.
Помимо этого, обе формы лечения схожи с точки зрения их применения. Оба типа:
- снижают риск рецидива рака
- обычно включают курс лечения 3–6 месяцев
- регулируются в зависимости от уникальных обстоятельств и толерантности пациента
Выживаемость после обоих видов лечения зависит от типа и прогрессирования рака, а также от лекарств, которые выбирает онколог, и от общего состояния здоровья.
Побочные эффекты и риски
Некоторые из возможных побочных эффектов химиотерапии включают:
- тошнота или рвота
- выпадение волос
- изменения ногтей или кожи
- потеря аппетита
- изменения веса
- диарея или запор
- язвы во рту
- усталость
Есть лекарства, которые врачи могут назначить для контроля определенных побочных эффектов, таких как рвота. Как правило побочные эффекты исчезают после завершения химиотерапии.
Однако в некоторых случаях химиотерапия может иметь более долгосрочные последствия. Для тех, кто проходит химиотерапию рака груди, они могут включать:
- ладонно-стопный синдром
- повреждение нерва
- повреждение сердца
- снижение умственного функционирования
- меньше энергии
- для некоторых препаратов повышен риск лейкемии
Химиотерапия также может вызвать раннюю менопаузу или проблемы с фертильностью. Эти проблемы чаще возникают при использовании определенных классов химиотерапевтических агентов, таких как алкилирующие агенты циклофосфамид и прокарбазин, которые могут повредить яичники.
Риск бесплодия тем выше, чем больше возраст пациентки. Однако есть варианты сохранения фертильности перед лечением, такие как замораживание эмбрионов или яйцеклетки. В качестве альтернативы можно подумать о поиске донора яйцеклеток после лечения. Также те, кто желает зачать ребенка после окончания химиотерапии, могут обсудить с врачом возможные варианты лечения до начала лечения.
Даже если женщина не планирует забеременеть после лечения, бесплодие и другие долгосрочные последствия лечения рака могут вызвать чувство стресса, печали, гнева или горя. Важно заручиться поддержкой в связи с возможными последствиями рака и химиотерапии для психического здоровья.
Вопросы к врачу
В ACS рекомендуют перед началом лечения спросить о следующем:
- Какие лекарства вы бы порекомендовали мне для лечения?
- Как вы будете проводить лечение?
- Как часто будут проходить процедуры?
- Как долго продлится лечение?
- Каковы возможные побочные эффекты препаратов?
Также может быть целесообразно спросить, потребуется ли для лечения предварительное разрешение от поставщика медицинского страхования и кто будет нести ответственность за его получение.
Это лишь некоторые из вопросов, которые могут возникнуть у пациента перед прохождением неоадъювантной химиотерапии. Может быть полезно делать заметки во время встреч или пригласить друга, или члена семьи вместе с собой. Если пациент в чем-то не понимает ситуацию, его онколог должен ответить на его вопросы и дать больше ясности.
Вывод
Врачи используют неоадъювантную химиотерапию перед первичным лечением рака. Она может уменьшить опухоли, что делает возможным хирургическое вмешательство в неоперабельных областях. Она также может позволить врачам протестировать химиотерапевтический препарат, чтобы оценить, как организм на него реагирует.
Эффективность неоадъювантной химиотерапии зависит от многих факторов, включая тип и стадию рака, а также его индивидуальную реакцию на различные лекарства. Если у пациента есть какие-либо вопросы о плане лечения, ему следует поговорить с соответствующим специалистом.
