Что такое мерцательная аритмия?
Мерцательная аритмия — это нарушение сердечного ритма, также известное как аритмия. Поток крови из верхних камер сердца в нижние камеры меняется от удара к удару, и сердце не может эффективно перекачивать кровь к остальному телу.
По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), от 2,7 до 6,1 миллиона больных в настоящее время страдают фибрилляцией предсердий.
Возраст — ключевой фактор риска развития заболевания. По данным CDC, 9 процентов граждан в США в возрасте старше 65 лет страдают фибрилляцией, но в возрасте до 65 лет ею страдают только два процента.
Сердцебиение обычно начинается с одной точки в правом предсердии, верхней правой камере сердца. Однако у больных сердцебиение запускается из нескольких точек, что означает, что и предсердия, и желудочки или нижние камеры бьются в своем собственном темпе.
Аритмия может или не может вызывать симптомы. Распознавание и лечение А-фибрилляции предсердий на ранних стадиях ее развития может значительно повысить шансы избежать осложнений.
Мерцательная аритмия: симптомы
Фибрилляция предсердий вообще может не вызывать никаких симптомов, а когда есть симптомы, они могут проявляться только периодически.
Часто частота сердечных сокращений выше, чем обычно при фибрилляции, но это зависит от того, сколько сигналов поступает от предсердий к желудочку.
Общие симптомы включают:
- учащенное сердцебиение или ощущение нерегулярного сердцебиения
- одышка, особенно в положении лежа
- боль в груди или сдавливание
- низкое кровяное давление
- головокружение, бред и обмороки
Больные, не испытывающие симптомы, скорее всего не подозревают о имеющейся фибрилляции, поэтому не лечат ее. Первым ее признаком может быть осложнение, например, инсульт или сердечная недостаточность.
Внимательно следите за симптомами и за тем, когда они возникают или меняются по степени тяжести. Запишите их своему врачу. Это поможет им поставить диагноз и выбрать лучшее лечение.
Мерцательная аритмия: причины
Определенные факторы увеличивают риск развития фибрилляции предсердий.
К ним относятся:
Возраст: чем старше человек, тем выше риск фибрилляции.
Гипертония: длительное высокое кровяное давление может увеличить нагрузку на сердце и увеличить риск возникновения фибрилляции предсердий.
Легочная эмболия: сгусток крови в легком увеличивает риск фибрилляции.
Болезнь сердца: люди со следующими состояниями имеют более высокий риск развития фибрилляции:
- заболевание сердечного клапана
- сердечная недостаточность
- ишемическая болезнь сердца
- предыдущий сердечный приступ
Чрезмерное употребление алкоголя: мужчины, которые пьют более двух напитков в день, и женщины, которые пьют более одного напитка в день, подвергаются повышенному риску развития фибрилляции.
Члены семьи с фибрилляцией предсердий: семейный анамнез болезни увеличивает риск ее появления.
Другие хронические состояния: другие долгосрочные медицинские проблемы, включая проблемы с щитовидной железой, астму, диабет и ожирение, могут способствовать риску развития фибрилляции.
Апноэ во сне: больные с этим заболеванием, особенно когда оно тяжелое, имеют более высокий риск развития фибрилляции.
Хирургия: фибрилляция обычно возникает сразу после операции на сердце.
Уход
Лечение фибрилляции предсердий направлено на улучшение симптомов и снижение риска осложнений. Для некоторых лучший вариант — вернуть сердце в нормальный ритм.
Для других врачи считают, что лучше оставить нерегулярный ритм и прописать лекарства для контроля высокой частоты сердечных сокращений и предотвращения образования тромбов.
Помимо рекомендаций о здоровом образе жизни, врач определит наиболее подходящее лечение в зависимости от симптомов, других имеющихся у состояний и общего состояния здоровья.
Лекарства
При фибрилляции используются лекарства для контроля частоты сердечных сокращений, предотвращения образования сгустков. Иногда используются процедуры, чтобы попытаться восстановить нормальный ритм.
Предотвращение образования тромбов
Если наилучший вариант — это жизнь с фибрилляцией без возможности лечения, врач может прописать антикоагулянты или разжижители крови. Эти лекарства затрудняют свертывание крови.
Однако остановить кровотечение у больного, принимающего эти лекарства, становится труднее. Врачи взвешивают риск образования тромба и риск падения и возникновения кровотечения в головном мозге.
Эти лекарства включают:
- варфарин
- пероральные антикоагулянты прямого действия (DOAC), включая ривароксабан, апиксабан и эдоксабан
Пожилые пациенты с повышенным риском падения кровотечения часто принимают аспирин. Они также имеют высокий риск образования сгустка. Аспирин снижает фактор свертывания крови, но не в такой степени, как другие лекарства, поэтому любое кровотечение легче контролировать.
Больные, принимающие варфарин или другие агенты, препятствующие свертыванию крови, должны рассказать любому лечащему врачу про свои текущие лекарства, особенно если им предстоит процедура или операция, или они попали в аварию.
Принимая антикоагулянты, убедитесь, что врач знает о любой запланированной или существующей беременности, или любых признаках кровотечения, таких как:
- очень большие синяки
- тошнота и головокружение
- рвота кровью
- кровохарканье
- необычно обильные менструальные выделения
- десны, которые регулярно кровоточат
- кровавый или черный стул
- кровь в моче
- внезапная сильная боль в спине
Принимайте антикоагулянты в точности так, как советует врач, чтобы лучше всего предотвратить осложнения, связанные со свертыванием крови, и избежать чрезмерного разжижения крови.
Управление частотой пульса
Если частота пульса высока, важно снизить ее, чтобы избежать сердечной недостаточности и уменьшить симптомы фибрилляции.
Некоторые лекарства могут помочь, замедляя передачу сигналов, которые заставляют сердце биться.
К ним относятся:
- бета-блокаторы, например, пропранолол, тимолол и атенолол
- блокаторы кальциевых каналов, например, дилтиазем и верапамил
- дигоксин
Нормализация сердечного ритма
Вместо того, чтобы назначать больному препараты для разжижения крови и лекарства, контролирующие частоту сердечных сокращений, врачи могут попытаться вернуть сердечный ритм к норме с помощью лекарств.
Это называется химической или фармакологической кардиоверсией.
Лекарства, которые называются блокаторами натриевых каналов, например, флекаинид и хинидин, и блокаторами калиевых каналов, например, амиодарон и соталол, являются примерами лекарств, помогающими преобразовать фибрилляцию в нормальный сердечный ритм.
Процедуры
Если больной не переносит лекарства, необходимые для него или не реагирует на фармакологическую кардиоверсию, можно использовать хирургические и нехирургические процедуры, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений или попытаться преобразовать ритм в обычный чтобы помочь предотвратить осложнения от фибрилляции.
Варианты преобразования включают:
Электрическая кардиоверсия: хирург воздействует на сердце электрическим разрядом, который на короткое время сбрасывает ненормальный ритм до обычного. Перед проведением кардиоверсии врачи часто выполняют эхокардиограмму, вставляя зрительную трубу в горло, чтобы получить изображение сердца и убедиться, что в сердце нет сгустков.
Если врачи обнаружат сгусток, они пропишут пациенту на несколько недель антикоагулянтные препараты для его растворения. Тогда будет возможна кардиоверсия.
Катетерная абляция: разрушает ткань, вызывающую нерегулярный ритм, и возвращает сердце к нормальному ритму. Возможно, потребуется повторить процедуру, если фибрилляция вернется.
Хирургическая абляция: ткань сердца, которая вызывает нерегулярный ритм, также может быть удалена при операции на открытом сердце. Такая процедура называется «лабиринт». Хирург часто проводит эту процедуру одновременно с восстановлением сердца.
Размещение кардиостимулятора: это устройство заставляет сердце биться регулярно. Иногда хирург вводит кардиостимулятор человеку с прерывистой фибрилляцией, которая возникает периодически.
Если врач считает, что причиной фибрилляции является другое заболевание, например, гипертиреоз или апноэ во сне, он будет лечить основное заболевание наряду с аритмией.
Осложнения
Фибрилляция может вызвать потенциально опасные для жизни проблемы со здоровьем.
Сгустки крови (тромбы)
Кровь может скапливаться в предсердиях, если сердце бьется нерегулярно. В местах застоя могут образовываться тромбы.
Сегмент сгустка, называемый эмболом, может оторваться и попасть в разные части тела через кровоток и вызвать закупорку.
Эмбол ограничивает приток крови к почкам, кишечнику, селезенке, мозгу или легким. Сгусток крови может быть смертельным.
Инсульт
Инсульт возникает, когда эмбол блокирует артерию в головном мозге и снижает или останавливает приток крови к части мозга.
Симптомы инсульта различаются в зависимости от того, в какой части мозга он возникает. Последствия инсульта могут включать мышечную слабость на одной стороне тела, спутанность сознания, потерю чувствительности и проблемы со зрением, а также трудности с речью и движением.
По данным CDC, инсульт — основная причина инвалидности и пятая по частоте причина смерти в мире.
Сердечная недостаточность
Мерцательная аритмия может привести к сердечной недостаточности, особенно при высокой частоте сердечных сокращений. Когда частота сердечных сокращений нерегулярна, количество крови, текущей от предсердий к желудочкам, меняется при каждом сердечном сокращении.
Таким образом, желудочки могут не заполняться до сердцебиения. Сердце не может перекачивать достаточно крови к телу, и количество крови, ожидающей циркуляции, вместо этого накапливается в легких и других областях.
Когнитивные проблемы
Исследование, опубликованное в Журнале Американской кардиологической ассоциации, показало, что у людей с фибрилляцией более высокий долгосрочный риск когнитивных проблем и деменции, которые не связаны со снижением кровотока в мозге.
Профилактика
Контроль факторов, повышающих риск фибрилляции, может помочь предотвратить ее.
Соблюдайте диету: здоровая для сердца диета может помочь предотвратить атеросклероз и другие сердечные заболевания. Диета DASH, которую продвигает Американская кардиологическая ассоциация (AHA), показала защитное действие на здоровье сердца.
Воздержание от вредных веществ: табак, алкоголь и некоторые запрещенные наркотики, такие как кокаин, могут повредить сердце. С фибрилляцией или без нее исключение табака и веществ, влияющих на настроение, и умеренное употребление алкоголя жизненно важно для защиты сердца. Это также важно для тех, у кого уже есть нарушения здоровья.
Управление стрессом: стресс может повысить кровяное давление и частоту сердечных сокращений, что заставляет сердце работать сильнее. Снижение уровня стресса может помочь предотвратить прогрессирование и развитие фибрилляции. Дыхательные упражнения, внимательность, медитация и йога могут помочь снизить стресс.
Упражнения: физически активный образ жизни оказывает сильное влияние на здоровье сердца и может помочь укрепить сердце, снижая риск возникновения фибрилляции и других сердечных заболеваний.
Вывод
Мерцательная аритмия — это заболевание, вызывающее нарушение сердечного ритма.
Она происходит чаще в возрасте старше 65 лет и может вызывать или не вызывать симптомы. Это состояние приводит к инсульту: кровь скапливается в сердце и образует сгусток, который перемещается в мозг.
Корректировка образа жизни, которая может помочь предотвратить фибрилляцию, включает здоровую для сердца диету, ограничение потребления алкоголя, отказ от курения и регулярные физические упражнения.
