Костные метастазы: симптомы, причины и лечение

Что такое костные метастазы и каковы варианты лечения?

Костные метастазы возникают, когда раковые клетки из других частей тела распространяются на кости. Наиболее частой областью метастазов в костях является позвоночник. Первый симптом, который может испытать пациент, — это боль в костях.

Метастазы в кости — это не то же самое, что рак кости. Рак кости начинается в кости, а не развивается из-за распространения раковых клеток из других частей тела.

В этой статье мы рассмотрим, что такое костные метастазы и способы их лечения. Также будут обсуждаться и симптомы.

Что это такое?

Метастазы в костях возникают, когда раковые клетки вырываются из исходной опухоли и перемещаются по кровотоку. Затем раковые клетки в кровотоке достигают других частей тела.

Хотя иммунная система атакует эти раковые клетки, некоторые из них могут выжить и начать расти в другой части тела.

Любой тип рака может распространиться на кости, но 80% костных метастазов приходят от рака молочной железы, рака предстательной железы, или рака легких.

К другим типам рака, которые обычно приводят к метастазам в костях, относятся:

• рак мочевого пузыря
• рак почки
• рак щитовидной железы
• лимфомы
• саркомы

По данным Американского онкологического общества, наиболее распространенными местами метастазов в кости являются:

• позвоночник
• таз
• кость верхней ноги или бедренная кость
• кость плеча или плечевая кость
• ребра
• череп

Костные метастазы: типы

Есть два разных типа метастазов в костях: остеолитические и остеобластические.

У людей могут быть как остеолитические, так и остеобластические метастазы. В следующих разделах они будут рассмотрены более подробно.

Остеолитический

Остеолитические метастазы возникают, когда раковые клетки разрушают кость и ослабляют ее. Раковые клетки могут разрушать части кости и образовывать в ней дыры.

Canadian Cancer Society утверждает, что остеолические метастазы бывают чаще, чем остеобластические и чаще встречаются с метастатическим раком молочной железы.

Остеобластический

Остеобластические метастазы возникают, когда раковые клетки распространяются на кость и вызывают образование избыточных костных клеток. Это может сделать кости очень плотными.

Остеобластические метастазы часто возникают при метастатическом раке простаты.

Костные метастазы: лечение

Врачи подбирают индивидуальный план лечения для каждого пациента в зависимости от типа рака, его тяжести и истории болезни.

По данным Канадского онкологического общества, лечение метастазов в кости может включать комбинацию методов. В следующих разделах они будут рассмотрены более подробно.

Обезболивающие

Чтобы облегчить боль в костях, врач может назначить:

• ацетаминофен
• нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен
• опиоиды, такие как морфин
• лекарства от нервной боли, такие как прегабалин или габапентин

Бисфосфонатные препараты

Бисфосфонаты помогают замедлить разрушение костей.

Они также могут помочь предотвратить переломы костей, боли в костях и гиперкальциемию, которая возникает, когда уровень кальция в крови слишком высок.

Побочные эффекты этих лекарств могут включать:

• симптомы гриппа
• понос
• изжогу
• тошноту

Врач может назначить препараты бисфосфонатов наряду с лучевой терапией, обезболивающими или химиотерапией.

Деносумаб

Деносумаб — это моноклональное антитело, присоединяющееся к RANKL, являющийся белком. RANKL помогает разрушать кости.

Врач может назначить деносумаб вместо препаратов бисфосфонатов.

Важно отметить, что перед приемом этого лекарства человек должен посетить стоматолога. Это связано с тем, что деносумаб может повлиять на челюсть.

Побочные эффекты этого лекарства могут включать:

• плохой аппетит
• понос или запор
• усталость
• суставная или мышечная боль
• тошнота
• рвота

Лучевая терапия

Это распространенный вариант лечения метастаз в костях.

Внешнее облучение может устранить боль в костях и сдавление спинного мозга. Оно также может помочь излечить или предотвратить переломы костей. Внешнее излучение — это когда аппарат направляет луч излучения через кожу в определенную область тела.

Систематическое облучение — другой подход. Это вариант, если больной испытывает боль в костях во многих частях тела.

Важно отметить, что пациент может испытать временное усиление боли в костях, прежде чем она спадет или исчезнет полностью.

Химиотерапия

Химиотерапия помогает уменьшить метастазы в костях и уменьшить боль.

Химиотерапевтические препараты проходят через организм и помогают разрушать раковые клетки. Человек может пройти химиотерапию наряду с лучевой терапией и приемом препаратов бисфосфонатов.

Побочные эффекты химиотерапии могут включать:

• тошноту
• рвоту
• проблемы с кишечником
• проблемы со ртом

Гормональная терапия

Гормональная терапия может помочь в лечении некоторых видов рака, например, рака простаты и груди, который распространился на кости.

Она может помочь облегчить боль в костях и может иметь меньше побочных эффектов, чем химиотерапия.

Некоторые побочные эффекты могут включать потерю интереса к сексу.

Таргетная терапия

Таргетная терапия может помочь контролировать рост метастазов в костях.

Она находит и прикрепляется к белкам на раковых клетках. Эти белки посылают сигналы клеткам делиться и расти, но таргетная терапия помогает блокировать эти сигналы.

Побочные эффекты таргетной терапии могут включать симптомы гриппа и утомляемость. Тем не менее, пациент может вылечиться от этих побочных эффектов.

Иммунотерапия

Иммунотерапия может укрепить иммунную систему человека. Больной может принимать это лечение само по себе или в сочетании с другими методами лечения.

Побочные эффекты иммунотерапии могут включать усталость и симптомы гриппа.

Операция

Пациенту может потребоваться операция, чтобы восстановить сломанные кости или сделать кости более стабильными. Для этого хирург может разместить металлические штифты, винты или стержни.

Костный цемент

Врач может ввести костный цемент, чтобы облегчить боль от сломанной кости. Такой подход также может помочь предотвратить переломы костей.

Обычно врач использует костный цемент для лечения позвоночника, рук, ног и таза.

Местная абляция

В одной статье 2020 года говорится, что местная абляция может помочь тем, кто страдает постоянной болью.

Существует три типа местной абляции:

• Радиочастотная абляция: это относится к случаям, когда врач использует зонд для подачи электрического тока на опухоль.
• Криоабляция: это относится к тому случаю, когда врач вводит тонкую иглу через кожу в опухоль, чтобы заморозить ткань опухоли.
• Сфокусированный ультразвук: врач использует ультразвуковую энергию для воздействия на опухоли.

Костные метастазы: симптомы

Американское общество рака отмечает, что один из первых симптомов костных метастазов — это боли в костях. Также может присутствовать отек.

Например, пациенты могут испытывать боль, которая:

• приходит и уходит в начале
• ощущается острой или похожей на тупую
• ухудшается ночью
• улучшается при движении, но позже ухудшается при физической активности
• становится постоянной с течением времени

Больной также может испытывать:

• непреднамеренную потерю веса
• усталость
• затрудненное дыхание или одышку

В разделах ниже будут рассмотрены некоторые признаки метастазов в костях.

Переломы костей

Метастазы в костях могут ослабить кость, что может увеличить риск переломов. Переломы могут возникнуть при падении или травме, но они также могут возникнуть в результате обычной повседневной деятельности.

Если у пациента возникнет перелом, он может испытать внезапную и сильную боль.

Общие места переломов могут включать длинные кости рук и ног, а также позвоночник.

Гиперкальциемия

Метастазы в кости также могут вызвать гиперкальциемию. Это относится к тому моменту, когда кости выделяют кальций в кровоток, вызывая высокий уровень кальция в крови.

Некоторые симптомы гиперкальциемии включают:

• запор
• частые позывы к мочеиспусканию
• чувство сонливости или вялости
• постоянное чувство жажды, несмотря на употребление большого количества жидкости
• мышечные боли и слабость
• ноющие суставы
• спутанность сознания
• почечную недостаточность

Компрессия спинного мозга

Если у пациента есть метастазы в костях позвоночника, они могут вызвать сдавление спинного мозга.

Чтобы предотвратить паралич, больному потребуется немедленное лечение, если у него есть компрессия спинного мозга.

Симптомы компрессии спинного мозга могут включать:

• боль в спине, которая может продолжаться в одной или обеих ногах
• боль в шее
• онемение в желудке
• онемение или слабость в ногах
• потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником

Медицинские работники могут использовать лучевую терапию вместе со стероидами или кортикостероидами для лечения компрессии спинного мозга. Они начнут лечение в течение 12–24 часов после постановки диагноза.

Диагностика метастазов в костях

Врач соберет полную историю болезни и проведет физический осмотр, чтобы найти отек или болезненные участки.

Чтобы диагностировать метастазы в костях, врачи могут провести определенные тесты. К ним относятся анализы крови для проверки функции костного мозга и уровня кальция, а также визуализационные тесты, такие как рентген, сканирование костей, компьютерная томография и МРТ.

Если врачи обнаружили метастазы в костях до локализации первичного рака, они могут провести другие тесты, чтобы найти источник рака. Эти тесты могут включать:

• биопсию, при которой они возьмут образец ткани
• маммографию, которая проверяет на рак груди
• рентген грудной клетки или компьютерную томографию для проверки на рак легких
• трансректальное ультразвуковое исследование для проверки на рак простаты

В заключение

Метастазирование в костях — это запущенная форма рака, исход которой бывает трудно предсказать.

Выводы американской академии хирургов — ортопедов позволяют предположить, что проводимые исследования и достижения в области медицинского лечения привели к значительному улучшению качества жизни людей с костными метастазами.

Распространяющийся рак сложно контролировать. Однако лечение может помочь предотвратить или замедлить рост раковых клеток, а также облегчить симптомы.

Когда обращаться к врачу

Больной должен обратиться к врачу, если у него есть какие-либо симптомы метастазов в кости.

Если у пациента есть какие-либо симптомы сдавления спинного мозга, ему потребуется немедленная медицинская помощь.

Выводы

Костные метастазы возникают, когда раковые клетки из других частей тела распространяются на кости. Первый симптом, который может заметить человек, — это боль в костях.

Поскольку метастазирование в кости — это запущенная форма рака, прогнозировать исход может быть сложно. Однако существует множество вариантов лечения, которые помогут облегчить симптомы и замедлить их развитие.

Пациент может захотеть обратиться за дополнительной поддержкой к специалисту по психическому здоровью или другим пациентам, которые уже прошли или проходят подобный опыт.