Фундопликация — это хирургическая процедура
Например, во время фундопликации при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) хирург прикрепляет часть желудка к нижнему пищеводному сфинктеру, что помогает уменьшить кислотный рефлюкс. При этом лечение фундопликацией не является заменой другим способам контроля ГЭРБ, таким как внесение изменений в диету и образ жизни. Фактически, врачи обычно резервируют эту процедуру для пациентов, которые не получают облегчение симптомов с помощью менее инвазивного лечения. Фундопликация — это стандартное хирургическое лечение ГЭРБ.
Хирург будет использовать длинный тонкий инструмент под названием лапароскоп, к которому прикреплены хирургические инструменты и камера. Он позволяет хирургу делать небольшие надрезы в теле и подавать лапароскоп на место, а не делать большие разрезы, обнажающие органы. Оказавшись на месте, лапароскоп отправляет видеопоток на монитор, на который хирург будет смотреть, чтобы выполнить операцию.
Для фундопликации хирург соберет верхнюю часть желудка, называемую глазным дном, и аккуратно обернет и ушьет его вокруг нижнего пищеводного сфинктера. Это помогает повысить давление в пищеводе и снизить вероятность кислотного рефлюкса.
В некоторых случаях, фундопликация может также включать и другие шаги для лечения сопутствующих проблем, таких как грыжа пищевода.
Фундопликация: применение
Врач может порекомендовать фундопликацию для лечения следующих состояний:
ГЭРБ
Врачи могут порекомендовать фундопликацию пациентам с тяжелыми симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ, которые не могут избавиться от симптомов, используя более консервативные подходы. Симптомы ГЭРБ могут быть болезненными и снижать качество жизни. Они также могут вызывать осложнения, если пациент не получает лечения.
Внесение изменений в рацион питания или изменение образа жизни может помочь пациентам с симптомами ГЭРБ от легкой до умеренной степени.
Некоторые лекарства по рецепту могут изменить уровень кислоты в желудке, чтобы помочь контролировать симптомы ГЭРБ.
Врачи обычно применяют фундопликацию для пациентов, у которых другие методы уже не работают для облегчения симптомов. В этих случаях эта процедура может помочь уменьшить кислотный рефлюкс и сделать симптомы более управляемыми.
Пищеводная грыжа
Фундопликация также является стандартным методом лечения грыж пищевода. Хиатальные грыжи возникают, когда часть верхнего отдела желудка выталкивается через отверстие в диафрагме, которая является мышцей, разделяющей грудь и брюшную полость.
Небольшие хиатальные грыжи могут не вызывать никаких симптомов, и они могут даже не нуждаться в лечении при самостоятельном заживлении. Некоторые грыжи пищевода могут вызывать симптомы, похожие на симптомы ГЭРБ, включая изжогу и кислотный рефлюкс, что делает тщательный и точный диагноз наиболее важным в каждом случае.
Иногда врач может порекомендовать для лечения грыж пищевода фундопликацию. Врачи обычно оставляют на крайний случай эту процедуру для пациентов, чьи симптомы не реагируют на менее инвазивные методы лечения.
Чего ожидать от операции
Подготовка и процедура могут незначительно отличаться в зависимости от типа операции, которая требуется пациенту. Врач предоставит инструкции и дополнительную информацию о том, чего ожидать.
Подготовка к операции
Если пациент является кандидатом на фундопликацию, врач даст конкретные инструкции, чтобы подготовить его к операции.
Например, доктора могут попросить пациента потреблять только воду и избегать некоторых лекарств в течение 2 дней, предшествующих операции. Во время операции пациент будет под общим наркозом и не будет чувствовать никакой боли.
Типы фундопликации
Есть несколько различных типов фундопликации, и врач обсудит каждый вариант заранее. Типы операций фундопликации варьируются в зависимости от того, на сколько градусов глазное дно оборачивается вокруг сфинктера пищевода. К ним относятся:
Фундопликация Ниссена (360 градусов): это стандартная процедура фундопликации. Хирург полностью обмотает глазное дно вокруг кончика пищевода.
Фундопликация Тупе (270 градусов): В этой операции хирург оставляет немного места, а не полностью окружает пищевод. Это имеет эффект, аналогичный стандартной фундопликации, но может облегчить сброс давления, например, накопление газа в результате отрыжки.
Фундопликация по Ватсону (180 градусов): Фундопликация по Ватсону охватывает только около половины пищевода. Это может вызвать меньше побочных эффектов, чем другие процедуры фундопликации.
Восстановление после операции
Как лапароскопическая операция, фундопликация обычно имеет меньшее время восстановления, чем открытая операция. Лапароскопические операции менее инвазивны и требуют лишь нескольких небольших разрезов. Такие хирургические раны обычно заживают меньше времени, чем более крупные разрезы. Процесс также может снизить риск долгосрочных рубцов, а также болей во время выздоровления.
После фундопликации пациент может ожидать возвращения домой из больницы в течение 2 дней. Все пациенты получают специальные инструкции по уходу за своими хирургическими ранами. Они часто включают в себя запрет на душ и купание в первые дни после выписки, регулярную смену повязок на ранах и промывание ран антисептиком.
Диета после операции
Пациенты должны соблюдать специальную диету после фундопликации, так как желудку нужно время, чтобы зажить. Также может потребоваться принимать пищу через гастростомическую трубку.
Питание через гастростомическую трубку может длиться несколько недель, но иногда и дольше. После этого может быть назначена легкая диета. Она включает в себя тесное сотрудничество с диетологом. Как правило, сперва необходимо употреблять мягкие продукты, со временем переходя на твердые продукты. Мягкие продукты могут включать: яблочный соус, йогурт, суп, желатин, десерт.
В период выздоровления очень важно взаимодействовать с диетологом, чтобы убедиться, что в рационе содержится достаточно питательных веществ.
Побочные эффекты
Хотя операция по поводу фундопликации может помочь людям контролировать кислотный рефлюкс и ослабить симптомы, побочные эффекты встречаются часто. Например, полная 360-градусная фундопликация помогает при симптомах рефлюкса, но также затрудняет раскрытие сфинктера в другое время, чтобы сбросить давление.
Это может затруднить отрыгивание или рвоту, когда это необходимо. Из-за этого многие люди испытывают побочные эффекты от фундопликации, такие как: усиление газовых болей в животе, вздутие живота, увеличение метеоризма.
Если у врача или пациента возникают опасения по поводу побочных эффектов, вызванных повышенным газом, они могут выбрать альтернативную процедуру, такую как 270- или 180-градусную фундопликацию.
Один метаанализ 2016 года показал, что процедуры фундопликации на 270 и 360 градусов имеют одинаковые показатели успеха, когда дело доходит до контроля симптомов. Пациенты, у которых была фундопликация на 270 градусов, имели меньше побочных эффектов сразу после операции, но риск побочных эффектов от обеих операций имел тенденцию к выравниванию со временем.
Фундопликация: осложнения
Многие пациенты удовлетворены операцией фундопликации, но осложнения все еще возможны. Осложнения от самой операции включают в себя: случайное прокалывание пищевода, желудка или других тканей во время операции, затруднение глотания из-за швов, вызывающее инфекции в хирургической области или окружающих органах. Также важно отметить, что операция не всегда эффективна.
Авторы исследования 2014 года обнаружили, чтокаждые 7% людей с фундопликацией на 360 градусов должны будут повторить операцию хотя бы один раз. Также возможны долгосрочные побочные эффекты, такие как увеличение образования газов в животе. Пациенты, которые уже испытывают боль от вздутия живота, должны заранее обсудить альтернативные варианты лечения со своим доктором.
Выводы
Фундопликация — стандартное хирургическое лечение ГЭРБ у пациентов, которые плохо реагируют на консервативное лечение или домашние средства. Операция минимально инвазивна и имеет более короткое время восстановления, чем открытые операции. Некоторые пациенты могут испытывать как кратковременные, так и долгосрочные осложнения, такие как вздутие живота.
Операция по поводу фундопликации не является заменой другим методам лечения. Скорее всего, врачи по-прежнему будут рекомендовать внести изменения в диету и образ жизни, чтобы помочь контролировать симптомы, а также могут порекомендовать как можно дольше принимать лекарства для поддержки этих положительных изменений.
В Южной Корее применяются новейшие методы лечения ГЭРБ. Оставьте заявку, чтобы получить более подробную информацию.
