Тромбоз глубоких вен (ТГВ) приводит к образованию тромба в глубоких венах в ноге. Тромбоз глубоких вен имеет тенденцию происходить в венах ног, таких как подколенные или бедренные вены, а также глубокие вены внутри таза.
В некоторых случаях, как при болезни Педжета-Шрёттера, в венах рук могут образовываться сгустки. Если тромб отрывается, он известен как эмбол — кусок сгустка крови — и может попасть в легкое, что приведет к легочной эмболии. В других контекстах эмбол может также относиться к куску жира или воздушному пузырю.
Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии являются двумя частями заболевания, известного как венозная тромбоэмболия.
Некоторые люди могут развить ТГВ и не знать об этом; не будет никаких симптомов. Обычно, однако, пациент будет испытывать боль, отек, покраснение, жжение в пораженной области; поверхностные вены могут опухать. ТГВ должны рассматриваться как неотложная медицинская помощь. 3% ТГВ, которые развиваются в ногах, в конечном итоге убивают пациента, главным образом из-за осложнения легочной эмболии.
Насколько распространен тромбоз глубоких вен?
По данным Национального института здоровья США (NIH), ТГВ ежегодно поражает примерно 1 человека на 1000 взрослых в Америке. Органы общественного здравоохранения оценивают общую заболеваемость от 350 000 до 600 000 случаев ТГВ или ПЭ ежегодно. Ежегодно около 100 000 человек погибают из-за заболеваний, связанных с ТГВ / ПЭ.
Хотя ТГВ могут встречаться и у детей, это встречается крайне редко. По оценкам американских властей, примерно 1 из каждых 100 000 детей (в возрасте до 18 лет) в стране развивает ТГВ каждый год. В богатых странах ТГВ является второй по частоте причиной материнской смерти после кровотечения. Считается, что в США, Канаде и Западной Европе ТГВ встречается у 0,5 на 1000 беременностей.
У пациентов, подвергающихся операции на колене и бедре, риск развития ТГВ составляет 1%, в то время как у пациентов, подвергающихся артропластике колена, риск составляет 0,5%, говорит NIH.
Каковы признаки и симптомы тромбоза глубоких вен?
Разница между признаком и симптомом — пациент чувствует и описывает симптом, такой как боль, в то время как признаки могут быть обнаружены другими людьми, включая врачей и медсестер, и могут выглядеть как сыпь, покраснение или припухлость.
Как упоминалось ранее, у некоторых людей может развиться ТГВ, и у них нет симптомов. Если признаки и симптомы встречаются, они могут включать:
- Боль в пораженной конечности. У многих пациентов начинается боль в икре.
- Отек в пораженной конечности.
- Кожа пораженной ноги может быть более теплой.
- Кожа может покраснеть, особенно ниже колена сзади. Кожа может быть обесцвечена.
- Поверхностные вены пораженной конечности могут расширяться
- Усталость ног.
В большинстве случаев поражается только одна нога. Однако в редких случаях у обеих ног может быть ТГВ.
Если сгусток смещается и попадает в легкие, следующие признаки и симптомы могут указывать на легочную эмболию:
- одышка – она может развиваться медленно или внезапно
- боль в груди, боль обычно усиливается при вдыхании, приеме пищи, кашле или наклоне. Во время нагрузки боль усиливается и не проходит, когда пациент отдыхает
- при кашле может появиться кровянистая или окровавленная мокрота
- головокружение, а иногда и обморок (коллапс)
- необъяснимое беспокойство
- ускоренное сердцебиение
Каковы причины тромбоза глубоких вен?
Иногда ТГВ может развиться без четкой причины. Однако в большинстве случаев возникновение ТГВ связано с одним из обстоятельств или условий, перечисленных ниже.
Бездействие — если человеческое тело какое-то время ведет неактивный образ жизни, кровь имеет тенденцию накапливаться в нижних конечностях и области таза. В большинстве случаев это не проблема, потому что, как только физическая активность возобновляется, кровоток ускоряется и кровь перераспределяется по всему телу.
Однако, если бездействие продлевается, скопление крови в ногах может замедлить кровоток, что, в свою очередь, повышает риск образования сгустков.
Бездействие может быть вызвано госпитализацией, нахождением на постельном режиме у себя дома, сидением во время долгого путешествия или инвалидностью.
Травма или операция — травма, которая повреждает вены, или операция может замедлить кровоток, увеличивая тем самым вероятность образования тромбов. Общие анестетики могут расширять вены, что повышает вероятность образования пулов крови и сгустков.
Генетика — это заболевание, которое повышает вероятность того, что сгусток крови может быть передан по наследству. В большинстве случаев риск существует только в том случае, если он сочетается по крайней мере с одним другим фактором риска.
Беременность — по мере того, как плод растет внутри матери, усиливается давление на вены ног и таза. Более высокий риск ТГВ у беременной женщины сохраняется до тех пор, пока она не родит. Женщины с некоторыми наследственными заболеваниями крови имеют значительно более высокий риск ТГВ во время беременности по сравнению с другими женщинами.
Рак — некоторые виды рака связаны с более высоким риском ТГВ, как и некоторые виды лечения рака.
Язвенный колит — а также некоторые другие воспалительные заболевания кишечника повышают риск развития ТГВ.
Сердечная недостаточность — это когда сердце не перекачивает кровь по всему телу. Люди с сердечной недостаточностью имеют значительно более высокий риск ТГВ.
ЗГТ (заместительная гормонная терапия) — женщины в постменопаузе на ЗГТ имеют более высокий риск ТГВ.
Оральные контрацептивы — более высокий процент женщин, принимающих оральные контрацептивы, развивает ТГВ по сравнению с женщинами того же возраста и здоровья, которые не принимают оральные контрацептивы.
Предыдущие ТГВ — пациенты, у которых ранее был тромбоз глубоких вен, подвержены риску рецидивов.
Ожирение — люди, страдающие ожирением, оказывают большее давление на свои вены, особенно те, что находятся в области таза и ног.
Курение — у обычных курильщиков вероятность развития ТГВ выше, чем у бывших курильщиков или некурящих на протяжении всей жизни.
Рост — мужчины высокого роста, имеют более высокий риск ТГВ по сравнению с другими мужчинами того же возраста и здоровья.
Центральные венозные катетеры — которые вводят в вену для введения лекарств, жидкостей или для анализа крови- связаны с более высоким риском ТГВ.
Ортопедические слепки — они сделаны из гипса и надеваются, например, на ногу, когда кость сломана, чтобы она могла зажить. Люди с ортопедическим слепком на ноге имеют более высокий риск развития ТГВ.
Синдром экономического класса является мифом — недавнее исследование говорит, что длительные полеты в экономическом классе не связаны с более высоким риском ТГВ по сравнению с полетами в первом классе.
Как диагностируется тромбоз глубоких вен?
Врач задает пациентам вопросы о симптомах, истории их болезни и проводит медицинский осмотр. Диагностика ТГВ только по признакам и симптомам обычно не является достаточной, и врач может порекомендовать некоторые анализы.
Тест D-димера — D-димер — это фрагмент белка, который присутствует в крови после разрушения сгустка крови вследствие фибинолиза. Если в анализе крови обнаружено больше определенного количества белка, вероятно, что у пациента есть сгусток крови в венах.
Ультразвук — этот тип сканирования может обнаружить сгустки в венах, а также определить скорость кровотока в вене. Если врач знает, что кровоток замедлился, он может обнаружить тромб, если он есть. Ультразвуковая допплерография может определить, насколько быстро течет кровь.
Венограмма — этот диагностический тест можно использовать, если УЗИ и D-димер не дают результатов. Врач вводит краску в вену стопы или паха пациента. Рентгеновские снимки могут видеть краситель по мере его движения и обнаруживать местонахождение кровяного сгустка, потому что краситель не сможет обтекать его — он будет выглядеть как разрыв в кровеносном сосуде.
Другие сканирующие изображения — магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) могут выявить присутствие сгустка. Часто такие сгустки выявляются, когда эти сканы заказываются по другим причинам.
Каковы варианты лечения тромбоза глубоких вен?
Цель врача при лечении кого-либо с ТГВ состоит в том, чтобы остановить рост тромба (сгустка), предотвратить его смещение и попадание в легкое и вызвать легочную эмболию, предотвратить рецидив ТГВ и свести к минимуму риск других осложнений.
Антикоагулянты — это препараты, которые препятствуют увеличению сгустка, а также предотвращают его разрушение и легочную эмболию. Существует два типа антикоагулянтов, используемых при лечении ТГВ — гепарин и варфарин.
Из-за немедленного эффекта гепарина его вводят первым; обычно это короткий курс инъекций продолжительностью менее недели. Для предотвращения рецидива ТГВ также назначают пероральные таблетки варфарина от 3 до 6 месяцев.
Тем, у кого рецидивирующие ТГВ, антикоагулянтные препараты обычно выписываются до конца жизни.
В недавнем многоцентровом исследовании (AMPLIFY), включавшем 5395 пациентов с острой венозной тромбоэмболией, было установлено, что эликсир (апиксабан) безопаснее других разжижителей крови.
Тромболизис — это разрушение сгустков крови. Препараты, которые разрушают сгустки, называются тромболитиками. Пациентам с более серьезным ТГВ или тромбоэмболии легочной артерии могут потребоваться именно такие препараты. TPA (тканевый активатор плазминогена) является примером такого препарата. Из-за риска побочных эффектов, а именно кровотечений, они используются только тогда, когда жизнь пациента является риском.
Фильтр нижней полой вены — это крошечное зонтичное устройство, вставленное в вену, чтобы поймать сгустки крови и остановить их движение в легкие, позволяя при этом кровотоку продолжаться. Он вставляется в полую, крупную вену.
Компрессионные чулки — их носят, чтобы уменьшить боль, отечность и предотвратить развитие язв. Чулки также могут защитить пациента от посттромботического синдрома. Посттромботический синдром — это длительное осложнение ТГВ, от которого страдают от 20% до 50% пациентов с ТГВ. Ткани в икрах повреждаются, что приводит к боли, зуду, покалыванию, образованию язв, обесцвечиванию кожи и отекам.
Пациент с ТГВ должен будет носить чулки не менее 24 месяцев. Их нужно носить не снимая.
Каковы возможные осложнения тромбоза глубоких вен?
Существует два возможных осложнения:
Легочная эмболия (ПЭ) – наиболее распространенное, а также часто опасное для жизни осложнение. Кусочек сгустка смещается и попадает через легкие в кровоток, где он застревает. Сгусток замедляет кровоток в одном из кровеносных сосудов в легких. В легких случаях пациент может даже не заметить этого. Сгусток среднего размера может вызвать проблемы с дыханием и боль в груди.
В более серьезных случаях может разложиться легкое, может возникнуть сердечная недостаточность и даже смерть.
Посттромботический синдром — также известный как постфлебитический синдром, чаще встречается у пациентов с рецидивирующими ТГВ. Пациент может испытывать постоянный отек в области голени, боль, кровотечение в кожу (пурпура), изъязвление, зуд, экзематоидный дерматит и целлюлит.
