ГЭРБ: операционное лечение
Есть несколько вариантов хирургического вмешательства при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Все операции включают сужение или закрытие нижнего конца пищевода для предотвращения кислотного рефлюкса.
Хирурги выполняют некоторые процедуры при ГЭРБ в виде открытых операций через разрез в брюшной полости. Другие процедуры — это лапароскопические операции с использованием крошечных разрезов. Хирурги также могут использовать нехирургические методы, которые они выполняют в амбулаторных условиях.
Коррекция приема лекарств и образа жизни, например, смена диеты, обычно являются первыми шагами к лечению ГЭРБ. Однако хирургическое вмешательство может быть действенным вариантом, если диета не помогает.
В этой статье рассматриваются варианты хирургического вмешательства при ГЭРБ, время восстановления, осложнения и показатели успеха. Также исследуются другие способы лечения ГЭРБ.
Виды хирургических вмешательств и других медицинских процедур при ГЭРБ
Врачи могут предложить хирургическое вмешательство или другие медицинские процедуры при ГЭРБ, если пациент не видит облегчения от лекарств и имеет осложнения, такие как кровотечение или язвы. Чтобы облегчить симптомы ГЭРБ, хирурги могут использовать различные процедуры. Они включают:
Фундопликация
Фундопликация — это «золотой» стандарт операций при ГЭРБ. Во время процедуры хирург использует верхнюю часть желудка, чтобы укрепить и подтянуть нижнюю часть пищевода и укрепить сфинктер, который представляет собой пучок мышц, помогающий предотвратить перемещение содержимого желудка обратно вверх по пищеводу.
Хирурги могут выполнять фундопликацию как лапароскопическую хирургическую операцию или как открытую операцию. Открытая операция является более инвазивной, а хирургическая рана намного больше, а это означает, что время восстановления возрастает.
Linx хирургия
Linx — это крошечное кольцо из магнитных титановых бусин, соединенных вместе. Во время процедуры хирург оборачивает Linx вокруг нижнего сфинктера пищевода, чтобы сжать и укрепить эту область.
Магнитная природа Linx позволяет им открываться и закрываться, чтобы пища могла проходить, обычно предотвращая попадание желудочной кислоты в пищевод.
Процедура безопасна, эффективна, малоинвазивна и имеет короткое время восстановления.
Трансоральная фундопликация без разреза (TIF)
TIF — это способ лечения симптомов ГЭРБ без хирургического вмешательства путем восстановления естественного барьера рефлюкса. Если фундопликация не подходит, врачи выбирают TIF.
Во время TIF хирург использует специальный инструмент под названием EsophyX. Они вводят устройство в рот и вниз по пищеводу. Устройство создает кожные складки в нижней части пищевода, чтобы создать новый желудочный клапан, который предотвращает желудочный кислотный рефлюкс.
Хотя пациенту требуется анестезия, время восстановления минимально, потому что нет разрезов.
Процедура Stretta
В процедуре Stretta используется радиочастотная энергия и эндоскоп. Хирурги довольно часто выполняют Stretta амбулаторно, потому что это нехирургическая, минимально инвазивная процедура с быстрым восстановлением.
Во время процедуры Stretta хирург вводит эндоскоп в пищевод. Эта трубка доставляет радиочастотные волны в область, где пищевод соединяется с желудком.
Радиоволны создают крошечные разрезы в ткани пищевода. Когда эти порезы заживают, они образуют рубцовую ткань, которая укрепляет область и блокирует нервы, которые реагируют на кислотный рефлюкс.
Эндоскоп также подает воду, чтобы предотвратить тепловое повреждение других участков тела.
В обзоре 2013 года авторы отметили, что в более чем 15 000 процедур Stretta было всего 29 нежелательных явлений или проблем.
А систематический обзор 2017 г. с участием 2468 пациентов сообщил, что процедуры Stretta привели к снижению выброса желудочного сока в горло, уменьшили потребность в препаратах, ингибирующих протонную помпу, и значительно улучшили качество их жизни.
Время восстановления
Время восстановления может варьироваться в зависимости от типа операции и пациента. Более инвазивные операции требуют более длительного периода восстановления.
Обычно после операции по ГЭРБ пациенты проводят в больнице 1–3 дня. Стационарное пребывание позволяет врачам наблюдать за пациентом. Пациент может покинуть больницу, если он может есть, пить и глотать без проблем и не испытывает никаких побочных эффектов.
Обычно, после операции, пациенты должны соблюдать диету, состоящую только из мягкой пищи или жидкости. Эти диетические ограничения различаются в зависимости от операции, но большинство пациентов постепенно возвращаются к твердой диете в течение 2–8 недель.
Кроме того, хирурги могут рекомендовать принимать только измельченные или жидкие лекарства после операции и в течение нескольких недель по мере выздоровления.
Показатели успеха
Лапароскопическая хирургия по ГЭРБ обычно имеет отличные показатели успеха. В краткосрочных исследованиях продолжительностью до 5 лет и долгосрочных исследованиях продолжительностью до 10 лет большинство людей сообщают, что они чрезвычайно довольны операцией, их симптомы уменьшились, а качество их жизни улучшилось.
Большинство больше не нуждаются в лекарствах от рефлюкса после операции по ГЭРБ.
Риски и осложнения
Как и в случае с любой другой операцией, операция по ГЭРБ сопряжена с риском и осложнениями. Они включают:
- проблемы с глотанием, если желудок слишком плотно обхватывает пищевод
- пищевод движется так, что желудок больше не поддерживает клапан
- изжогу, которая возвращается
- вздутие живота, дискомфорт или избыток газов
Поскольку соединение пищевода и входа в желудок сложное, хирургическая коррекция также может со временем ослабнуть. До 30% людей, перенесших процедуру фундопликации, испытывают структурные осложнения.
Другие методы лечения
Любая операция — это большой шаг. Часто хирургическое вмешательство является последним средством, и людям следует сначала попробовать изменить образ жизни и начать принимать лекарства, чтобы уменьшить симптомы ГЭРБ. Например:
- изменение диеты, в том числе отказ от алкоголя, апельсинового сока или помидоров
- поддержание умеренного веса
- использование более высокой подушки для сна
- отказ от курения
- прием безрецептурных лекарств от ГЭРБ, таких как антациды
Если выполнение этих шагов не облегчает симптомы, врач может порекомендовать рецептурные блокаторы H2 или ингибиторы протонной помпы (ИПП). Эти лекарства можно покупать без рецепта, хотя они могут не давать таких же результатов, как лекарства, отпускаемые по рецепту.
Блокаторы H2 и ИПП уменьшают количество кислоты, вырабатываемой желудком, позволяя пищеводу заживать. ИПП более эффективны и могут лечить слизистую оболочку пищевода у большинства.
Обычно эти лекарства безопасны, но у некоторых могут возникать побочные эффекты, включая головные боли, диарею и проблемы с пищеварением.
Что такое ГЭРБ?
Если у человека ГЭРБ, желудочная кислота попадает в пищевод, который соединяет ротовую полость и желудок. Врачи называют это кислотным рефлюксом. Это может вызвать раздражение и повреждение слизистой оболочки пищевода.
Многие иногда страдают кислотным рефлюксом или гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР), особенно после употребления острой пищи или обильной тяжелой еды. Однако ГЭРБ — это хроническое заболевание, которое сопровождается частыми симптомами не реже двух или более раз в неделю.
Симптомы ГЭРБ включают:
- жжение в груди, называемое изжогой
- грудная боль
- проблемы с глотанием
- тошнота
- ощущение комка в горле
- срыгивание пищи или желудочного сока
У человека появляются эти симптомы, потому что мышцы, которые должны образовывать уплотнение между желудком и пищеводом, становятся слабыми или не закрываются нормально.
Если не обращаться за лечением от ГЭРБ, со временем могут возникнуть серьезные осложнения, включая рак пищевода.
Некоторые могут управлять ГЭРБ с помощью изменения диеты и образа жизни, а также лекарств. Однако некоторым требуется операция, чтобы облегчить симптомы.
Вопросы к врачу
Вы должны знать, является ли операция для вас лучшим вариантом. Вот несколько вопросов, которые могут помочь понять варианты лечения:
- Какие варианты лечения вы порекомендуете?
- Какие варианты хирургического лечения вы рекомендуете?
- Если мне не сделают операцию, ухудшится ли ГЭРБ со временем?
- Каковы побочные эффекты и риски операции?
- Подхожу ли я для лапароскопической операции?
- Насколько успешны эти антирефлюксные операции?
- Потребуется ли мне когда-нибудь дальнейшая операция?
- Как будет выглядеть процесс восстановления?
Вывод
ГЭРБ — это желудочно-кишечное заболевание, при котором желудочная кислота поднимается в пищевод, вызывая изжогу и другие симптомы. Без лечения ГЭРБ может привести к серьезным осложнениям, включая рак пищевода.
Хирургическое лечение ГЭРБ — это вариант для тех, кто не может справиться с этим заболеванием с помощью лекарств и изменения образа жизни.
Существуют различные варианты лечения, включая фундопликацию, TIF, Stretta и Linx. Хирурги могут выполнять как открытые или лапароскопические операции, так и нехирургические операции в случае Stretta.
Операции имеют отличные показатели успеха, и большинству больше не потребуются лекарства для лечения ГЭРБ.
