HIPEC (горячая химиотерапия)

Раньше онкологи были бессильны перед канцероматозом брюшины, эффективных методов лечения не существовало. Но теперь на вооружении у врачей есть методика под названием HIPEC.

СУТЬ МЕТОДИКИ HIPEC

HIPEC — это новое слово в лечении канцероматоза брюшины. Суть метода состоит в том, чтобы удалить все видимые опухолевые очаги в брюшной полости, а затем промыть ее раствором химиопрепарата, подогретым до 42–43 °C (о преимуществах таких высоких температур мы поговорим далее).

Весь процесс можно поделить на пять этапов:

1.  Ревизия брюшной полости. Цель этой процедуры — понять, возможно ли лечение в принципе, сможет ли пациент получить от него пользу. Для этого определяют перитонеальный индекс рака (о нем тоже читайте далее).
2.  Циторедуктивная операция. Продолжается в среднем 6–9 часов. Хирурги должны буквально «вычистить» брюшную полость от видимых опухолей. Нужно удалить все очаги, которые больше 1–2 мм. Удаляют париетальную и висцеральную брюшину, пораженные органы или их части. Тут важна внимательность. От того, насколько хорошо выполнит свою работу хирург, зависит эффективность всего лечения.
3. Гипертермическая интраперитонеальная перфузия. В брюшную полость вводят катетеры и температурные датчики, соединенные со специальным аппаратом, и промывают ее подогретым раствором химиопрепарата в течение 60–90 минут. Применяют такие препараты, как цисплатин, оксалиплатин, митомицин C. Также известно, что при нагревании повышается активность митоксантрона, карбоплатина, эпирубицина, доксорубицина, ифосфамида.
4. Реконструктивная операция. После удаления части кишечника нужно сшить оставшиеся концы кишки или, если это невозможно, вывести верхний конец на кожу для отхождения каловых масс.
5. Послеоперационный период. Пациент перенес серьезную, рискованную операцию, поэтому в течение некоторого времени он должен находиться в отделении интенсивной терапии. В некоторых случаях показан курс адъювантной химиотерапии для предотвращения рецидива.
   Циторедуктивную операцию обычно выполняют открытым способом — через разрез. Но есть и более продвинутый метод — лапароскопический, через проколы в брюшной стенке. Такие операции в рамках HIPEC пока еще практикуются лишь в немногих клиниках.

ПРЕИМУЩЕСТВА HIPEC

Ключевой фактор эффективности HIPEC — в высокой температуре. Опухолевая ткань внутри узлов плохо кровоснабжается, находится в состоянии кислородного голодания — гипоксии. Из-за этого химиопрепараты плохо проникают в опухоль, не могут уничтожить все раковые клетки. При нагревании химиопрепарат эффективно проникает в узлы размерами до 3 мм.

Другие преимущества гипертермической интраперитонеальной химиотерапии:

• Химиопрепараты не действуют системно: их не вводят в общий кровоток, поэтому риск побочных эффектов намного ниже. За счет этого можно использовать более высокие дозы, которые эффективнее уничтожают опухолевые клетки.
• Температура не только усиливает химиопрепараты, но и самостоятельно повреждает опухолевые клетки: разрушает их мембраны, нарушает процесс «ремонта» ДНК и ее пространственную структуру, индуцирует запрограммированную клеточную смерть — апоптоз.

ДЛЯ КАКИХ ПАЦИЕНТОВ ПОДХОДИТ

Все преимущества HIPEC не отменяют того факта, что это сложный и в определенной степени рискованный метод лечения, он подходит не для всех пациентов. Определяя показания, врач должен учитывать некоторые факторы:

• Происхождение злокачественной опухоли

В настоящее время доказана эффективность HIPEC при перитонеальной мезотелиоме (опухоль, которая развивается из брюшины и встречается очень редко), псевдомиксоме брюшины (еще одна редкая опухоль, чаще всего изначально развивается в аппендиксе, реже — в мочевом пузыре, яичнике, кишке), колоректальном раке (злокачественные опухоли толстой и прямой кишки).

Вероятно, HIPEC эффективна при канцероматозе брюшины, связанном с раком желудка и яичников. Но при этих типах рака метод пока еще не применяется широко, нужны дополнительные клинические исследования.

• Степень распространения рака в брюшной полости

Для оценки этого показателя используют перитонеальный индекс рака. Брюшную полость условно делят на 13 областей, в каждой из них оценивают размеры самого крупного опухолевого узла. В зависимости от этого каждая область получает определенное количество баллов. По суммарной оценке определяют, будет ли эффективно лечение. Чем выше перитонеальный индекс рака, тем хуже прогноз, но тут нужно учитывать еще и тип опухоли.

• Состояние пациента

Некоторым пациентам HIPEC противопоказана из-за плохого состояния здоровья. Хирургическое вмешательство продолжительностью несколько часов, во время которого удаляют многие ткани — серьезный стресс для организма. Не все могут его перенести.

• Степень распространения рака в организме

HIPEC — процедура, во время которой удаляют опухолевые очаги только в брюшной полости. Если есть метастазы в других органах, лечение не будет эффективным. Исключение составляют случаи, когда обнаружены единичные метастазы, которые могут быть удалены хирургически.

Есть и другие факторы, которые могут повлиять на решение врача. Зачастую они различаются в разных клиниках. Например, в некоторых больницах не берутся проводить HIPEC у людей старше 65–70 лет, в то время как для врачей в других медучреждениях возраст пациента не является таким значимым критерием.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ HIPEC

Стопроцентных гарантий нет, особенно когда дело касается такой сложной процедуры. Тем не менее, HIPEC хорошо показала себя во время исследований и в клинической практике. У некоторых пациентов удается добиться ремиссии. Они полностью избавляются от рака. В других случаях позже происходит рецидив, но продолжительность жизни измеряется годами — против 2–6 месяцев при отсутствии лечения.

Обычно пациента выписывают из клиники через 2–4 недели. Контрольное обследование проводят через несколько недель, затем через три месяца, постепенно частоту уменьшают до одного раза в год.

Стоимость химиотерапии HIPEC в клиниках Кореи составляет от 10 000 USD за курс (LHIPEC). Однако, поскольку сама процедура является сложной и довольно обширной, возможны дополнительные изменения в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.